Fecha de publicación: 01 de Octubre de 2009

• Exploraciones complementarias realizadas en Urgencias:

- Analítica: Hemograma: Hematíes 5.050.000, Hb 14.7 g/dl, Hto 43.2, VCM 85.4, leucocitos 10.900 (G 59.2, L 30.6, M 7.3, E 2.6), plaquetas 402.000. Bioquímica sérica: Na 123 mmol/L, K 5.3 mmol/L, creatinina 0.89 mg/L, glucosa 61 mg/dL, Bili. T 0.9 mg/dL. GOT 46 U/L, GPT 40 U/L. Fosfatasa alcalina 360 U/L. PCR 15 mg/dL.

¿qué otra prueba complementaria en Urgencias realizaría teniendo en cuenta estos resultados iniciales?

Natriuresis: 115 mEq/L.

Gasometría: pH 7,30 pCO2 32 mmHg HCO3 19 mmol/L

¿Cual es su sospecha diagnóstica? ¿qué tratamiento iniciaría? ¿realizaría alguna otra prueba analítica antes?

- Estudio del eje hipófiso-adrenal y del eje renina-angiotensina-aldosterona antes de iniciar terapia con hidrocortisona a dosis de crisis suprarrenal:

- Resultados diferidos y estudio dirigido:

- ACTH 1450 pg/ml, Cortisol Basal 6 ug/dL, Aldosterona suero <25 pg/ml. Actividad de renina plasmática 35 ug/mL/h.
- Mantoux negativo
- RMN suprarrenales: Eso fue lo que solicitamos nosotros aunque el TAC las define mejor. El tamaño y su morfología fueron descritos como normales.
- Sistema Hipotalamo-hipofiso-tiroideo: T4 libre 1,87 ng/dl; TSH 5,87 µUI/ml; Ac. Antitiroglobulina 10 UI/ml y Ac. Antiperoxidasa 5 UI/ML (normales).
- Estudio infectológico: Sífilis IgG (EIA) Negativo; Citomegalovirus CMV IgG (EIA) Positivo, CMV IgM (EIA) Negativo; Anti-VIH 1 (EIA) Negativo
- Estudio inmunológico: Ac antiadrenales positivos.

 

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¿Cual es su diagnóstico?