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Tortícolis congénito: |
Tortícolis
muscular congénito (acortamiento/fibrosis del ECM o del
trapecio, este último excepcional)
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Malformaciones
musculoesqueléticas; asociación a síndromes como
Klippel-Feil, Arnold-Chiari, acondrodisplasia,
osteogénesis imperfecta, enfermedad de Morquio...
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Parálisis
obstétricas y fracturas claviculares.
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Patología musculoesquelética: |
Malformativa
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Traumática:
lesión muscular, articular u ósea
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Tumoral
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Infecciosa:
osteomielitis vertebral, espondilodiscitis, neumonía
apical, meningitis...
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Inflamatoria:
ARJ, miositis focal, polimiositis...
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Patología ocular: estrabismo, ambliopía unilateral,
nistagmo... |
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Patología local inflamatoria: adenitis, otitis,
mastoiditis, absceso latero/retrofaríngeo, síndrome de Grisel
(inflamación de los linfáticos prevertebrales secundaria a
foco ORL)... |
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Patología medular y de fosa posterior: |
Tumoral:
tumores raquídeos (medulares y extramedulares) y de fosa
posterior
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Infecciosa-parainfecciosa:
meningitis, encéfalomielitis...
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Otras:
hematoma epidural...
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Miscelánea: |
Tortícolis
paroxístico benigno
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Síndrome
de Sandiffer
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Distonía
cervical o tortícolis espasmódico
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Distonías
medicamentosas (antieméticos)
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Psiquiátrico:
trastornos y reacciones de conversión
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Spasmus
nutans
(nistagmo, balanceo de la cabeza y tortícolis)
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Calcificación
de los discos intervertebrales.
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II.
Entidades más características
A.
TORTÍCOLIS MUSCULAR REACTIVO (Postural benigno, TPB):
Constituye
la causa más frecuente de tortícolis salvo en RN y lactantes. Suele
aparecer por las mañanas en relación con malas posturas
y empeorar a lo largo del día. Tiene una duración variable
aunque no debe rebasar la semana. Si ésta sobrepasa los 5-7 días o es
recidivante debe procederse a un estudio exhaustivo (apartado III).
B.
TORTÍCOLIS MUSCULAR CONGÉNITO:
a) Etiología: Se invocan dos teorías, la Traumático/obstétrica
(basada en la evidencia de frecuentes antecedentes de parto difícil:
expulsivo prolongado, distocia de hombro,
presentación podálica ), y la teoría sobre la Injuria
vascular intrauterina donde la postura provocaría
una alteración en
la irrigación del
músculo esternocleidomastoideo (ECM). En cualquiera de los
casos se produce una fibrosis con acortamiento del músculo que
desencadenaría el tortícolis.
b) Clínica: Aspecto normal en el momento del nacimiento aunque puede observarse
cierta tumefacción en la zona laterocervical afectada. En más
de una tercera parte de los casos aparece, aproximadamente a los
20 días, un nódulo (oliva), no doloroso y de consistencia
firme en el seno del ECM . Si el tamaño es suficiente puede ser
visible a la simple inspección. Puede ser bilateral o asociarse
a fractura de la clavícula, a displasia del desarrollo de la
cadera o a pie zambo. Descartar éstas asociaciones y otras
patologías causantes de tortícolis.
En algunos casos se asocia
a moldeamiento craneofacial con plagiocefalia.
c) Tratamiento:
1. Conservador: Eficaz en más del 90%
de los casos si el trastorno se diagnostica y trata precozmente.
Consiste en el estiramiento del músculo por los padres previa
orientación y enseñanza por el pediatra o el fisioterapeuta.
Coadyuvando a tales
ejercicios, colocación
de la cuna respecto a las fuentes de estímulo (la luz de las puertas o ventanas, los juguetes sonoros, la cama de
los padres) en la zona opuesta al lado afectado de forma que, al
girar hacia ellos, se produzca el estiramiento del cuello.
2. Quirúrgico: Se reserva para los
raros fracasos del protocolo terapéutico anterior y para los
diagnosticados tardíamente. Consiste en la liberación quirúrgica
del ECM. Los resultados son mejores si la técnica se hace entre
los 3 y los 5 años de edad.
C.
TORTÍCOLIS PAROXÍSTICO BENIGNO:
Entidad
rara que afecta preferentemente a lactantes y niños pequeños. De
etiología desconocida. Se manifiesta como episodios recurrentes de tortícolis
(Puede presentarse aisladamente
o asociando síntomas
generales). Suele desaparecer a los 2-3 años sin dejar secuelas.
Se diagnostica por exclusión. No se dispone de un tratamiento eficaz en
la actualidad.
Para
mayor información consulte el artículo
dedicado específicamente a esta enfermedad.
III.
Manejo:
1.
Anamnesis:
- Edad: en RN pensar
fundamentalmente en tortícolis postural, muscular congénito o
malformaciones; en lactantes, tortícolis muscular congénito,
malformaciones y, si es recidivante, en el síndrome de Sandifer y tortícolis
paroxístico benigno; entre los 2 y 6 años pensar en el TPB,
muscular congénito, infeccioso, ocular y, si es recidivante o subagudo,
en el tumoral. Por encima de los 6 años
el TPB y el infeccioso; si es subagudo o recidivante debe
descartarse siempre el tumoral.
- Otros datos: tiempo de evolución,
antecedente traumático, toma de fármacos, clínica asociada (fiebre,
foco ORL, vómitos, clínica neurológica), y antecedentes/clínica
oculares. Si RN preguntar por antecedentes obstétricos y síndromes
malformativos.
2.
Exploración física: movilidad activa y pasiva (cuidadosa),
exploración ORL (adenopatías laterocervicales, flemones orofaríngeos,
otitis), exploración ocular (cover test, búsqueda de nistagmo).
Exploración neurológica rigurosa SIEMPRE.
La
existencia de fiebre debe obligar a la búsqueda de patología
infecciosa ORL (abscesos, mastoiditis...), neumonía apical, meningitis,
osteomielitis vertebral, etc.
IV.
Tratamiento del TPB:
-
Calor seco local (manta eléctrica o pañuelo calentado con plancha)
-
Miorrelajantes:
·
< 7años:
a)
formas leves/moderadas: Antiinflamatorios del tipo Ibuprofeno a
dosis antiinflamatorias (Dalsy (R) a 30-70 mg/kg/día cada 6-8
horas)
b)
formas severas: Valorar la administración en Urgencias de
Diazepam (Valium (R),
Diazepam Prodes supos (R)). Dosis de 0.1 mg/kg/dosis cada 8 horas
(máx. 2.5 mg/dosis) pudiendo asociarse con ibuprofeno a dosis
antiinflamatorias.
·
> 7 años:
Asociar
miorrelajante con analgésico: Robaxisal compuesto
(R) (Metocarbamol 380mg +
Paracetamol 300mg). Dosis niños-adultos: 2 comp. cada 6-8 horas.
Valorar alternar cada 4 horas con Ibuprofeno
a dosis antiinflamatorias (Algiasdín (R), Dalsy (R)). Alternativa:
Diazepam a 2.5-5 mg/dosis cada 8 horas (prueba en urgencias) asociado o
no a antiinflamatorio.
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