Las lesiones de nuestro paciente llamaban la atención por lo abigarrado de su forma en algunas de ellas. Teniendo en cuenta que se encontraba perfectamente, que no tenía lesiones mucosas y que no había desarrollado ampollas a lo largo de su vida podían descartarse el síndrome de Steven Johnson (o eritema multiforme major) y origen congénito (dermatosis ampollosas), respectivamente. Indudablemente, la anamesis dirigida (dónde habían estado el día anterior) permitió establecer el diagnóstico de fitofotodermatosis, en este caso, por contacto con limoneros.

Esta dermatosis está incluida dentro del grupo de las melanosis por fotosensibilización, en este caso provocada por la acción de sustancias fotosensibilizantes derivadas del contacto con determinadas plantas.

Etiopatogenia. Las sustancias sensibilizantes que se activan por la acción de la radiación ultravioleta (sustancias fotosensibilizantes o psolareno) son las furocumarinas, presentes en algunas plantas como las moráceas (ficus carica [higueral]), rutáceas (Citrus bergamia [bergamota]), Citrus limomum (limonero), Citrus paradisis (Naranjo), umbelíferas (zanahoria), etc. Por tanto, el contacto con ellas y la exposición inmediata al sol desencadena una reacción inflamatoria local; esto sucederá siempre y cuando la planta sea traumatizada para que libere el psolareno y la piel en la que entre en contacto esté mojada (baño o sudor).

Clínica. La erupción cutánea comienza varias horas después del contacto y en zonas fotoexpuestas y húmedas (tras un baño o ejercicio físico), como estrías rojas, lineales y entrecruzadas muy pruriginosas; cualquier otra forma de la lesión es posible según cómo y dónde tenga lugar el contacto. Sobre éstas es posible que broten ampollas que se desecan en varios días y dejan pigmentaciones durante varias semanas. La denominada dermatitis ampollosa de los prados (Oppenheim) tiene lugar en primavera o verano y, típicamente, tras un baño y descanso inmediato en la hierba.

Diagnóstico. Es exclusivamente clínico y exige una sospecha que revelará la anamnesis dirigida: antecedente de excursión en campo o estancia en piscina al aire libre (sobre cesped), típicamente en primavera o verano y localización de las lesiones en zonas fotoexpuestas. El diagnóstico diferencial puede plantearse con la dermatitis artefacta por lo abigarrado de algunas lesiones, otras lesiones ampollosas no hereditarias y el resto del grupo de las melanosis por fotosensibilización.

Tratamiento. Además de evitar el contacto con las plantas causantes, deben paliarse los síntomas  con antihistamínicos por vía oral, y reducir la inflamación local con corticoides tópicos. En niños, el único tratamiento tópico aprobado es el valerato de hidrocortisona al 0.2% que debe aplicarse sobre las lesiones 2-3 veces al día durante 1-2 semanas. La corticoterapia oral puede ser necesaria. El empleo de compresas de agua fría sobre las lesiones agudas puede reducir los síntomas. El uso de indometacina por via oral solo está aprobado niños mayores de 14 años.

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BIBLIOGRAFÍA

1. Armijo M, Camacho F. Discromias. Dermatología; 2ª edición. Edt. Aula Medica 1991; pp:349-50. 

2. Zambrano A, López Barrante V. Dermatitis de los prados. Atlas de dermatología Pediátrica. Editorial JIMS. 1991; pp:117.

3. Baugh WP, et al. Phytophotodermatitis. [Monografía en Internet]. E-Medicine; 2007. Disponible en: http://www.emedicine.com/derm/topic324.htm
 

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