Las lesiones hipomelánicas de la paciente en el contexto de una clara y evidente dermatitis atópica (prurito y lesiones de liquenificación) reducen las posibilidades diagnósticas:

- Vitíligo: Aunque asociada más frecuentemente a otro tipo de enfermedades autoinmunes como la tiroiditis autoinmune, la enfermedad de Addison o la anemia perniciosa, muchos autores consideran al vitíligo como una dermatosis que también se asocia con la dermatitis atópica, si bien, otros, como Nader-Djalal N et al, hablan mejor de "lesiones hipocrómicas semejantes al vitíligo" por cuanto tales lesiones, siendo muy parecidas y permanentes, no son exactamente iguales (1). Nuestro caso no es un vitíligo dado que éste viene definido por una pérdida total del pigmento, apreciable con la lámpara de Wood, mientras que nuestra paciente mostraba solamente pérdida parcial del pigmento.

- Hipopigmentación postinflamatoria: la reacción inflamatoria subyacente a una lesión aguda (eccema) o crónica (liquenificación por rascado) altera de forma transitoria, a veces duradera, la producción de melanina. Se considera relativamente frecuente en dermatitis atópicas moderadas-severas de largo tiempo de evolución (2). Muchas de las lesiones hipomelánicas que muestra nuestro caso y, más concretamente la que circunda la zona de liquenificación (última figura), se corresponden con este diagnóstico.

- Hipopigmentación inducida por fármacos: esta posibilidad puede excluirse analizando la historia clínica del paciente, sobre todo si recibió ácido retinoico, peróxido de benzoilo o esteroides tópicos potentes (2). Excluida en nuestra paciente ya que no había recibido corticoides tópicos recientemente.

- Otras dermatosis concomitantes: pitiriasis versicolor, psoriasis guttata, etc. Se pueden descartar fácilmente desde el punto de vista clínico.

- Pitiriasis alba o dartros: Las lesiones de la pitiriasis alba son máculas hipopigmentadas redondas u ovales asintomáticas, de 0.5 a 5 cm de diámetro, con bordes generalmente bien definidas, que afectan a la cara y las extremidades superiores. En la cara, las lesiones aparecen con mayor frecuencia en la frente y la región malar (2-5). Cuando se rebasan estas localizaciones se habla de variante extensa, más común en adultos, pero también descrita en la infancia (4, 5). El diagnóstico diferencial es fácil y debe hacerse con las entidades anteriormente mencionadas. El empleo de tacrolimus al 0,1% o pimecrolimus al 1% parecen alternativas terapéuticas eficaces (6-7).

El diagnóstico final del caso presentado es el de pitiriasis alba extensa con lesiones de hipopigmentación postinflamatoria en el contexto de una dermatitis atópica.

BIBLIOGRAFIA

1. Nader-Djalal N, Ansarin K. Hypopigmented skin lesions associated with atopic dermatitis in asthma.J Asthma. 1996;33(4):231-8.

2. Lin RL, Janniger CK. Pityriasis alba. Cutis. 2005 Jul;76(1):21-4.

3. Moreno-Cruz B, Castanedo-Cázares JP, Torres-Álvarez B, et al. Pitiriasis alba. Dermatol Rev Mex 2010;54(2):67-71.

4. Di Lernia V, Ricci C. On atopic and idiopatic extensive pityriasis alba. Pediatr Dermatol 2007 Sep-Oct;24(5):578-9.

5. Sandhu K, Handa S, Kanwar AJ. Extensive pityriasis alba in a child with atopic dermatitis. Pediatr Dermatol. 2004 May-Jun;21(3):275-6.

6. Rigopoulos D, Gregoriou S, Charissi C, Kontochristopoulos G, Kalogeromitros D, Georgala S. Tacrolimus ointment 0.1% in pityriasis alba: an open-label, randomized, placebo-controlled study. Br J Dermatol. 2006 Jul;155(1):152-5.

7. Fujita WH, McCormick CL, Parneix-Spake A. An exploratory study to evaluate the efficacy of pimecrolimus cream 1% for the treatment of pityriasis alba. Int J Dermatol. 2007 Jul;46(7):700-5.