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Niño de
10 y 8 meses de edad que ingresa desde la Urgencia por
un cuadro vómitos incoercibles e intenso decaimiento.
Refieren inicio de la sintomatología hace 3 semanas
coincidiendo con un episodio febril de hasta 38ºC asociado a
cefalea y odinofagia; 24 horas después aparecen vómitos
postprandriales e intenso decaimiento. Es ingresado finalmente
en su hospital de origen (2 semanas antes) ante la
persistencia del cuadro y pese a las medidas pautadas por su
Pediatra. Exploraciones Complementarias a su ingreso:
ECG y Rx de tórax normales. Hemograma: Hematíes 5.990.000, Hb 14.8 g/dl, Hto 44.7, VCM 86.2,
leucocitos 12.300 (N 62, L 28.6, M 6.9, E 1.6),
plaquetas 432.000. Bioquímica sérica: Na 132 mmol/L, K
5.1 mmol/L, creatinina 0.9 mg/L, glucosa 42 mg/dL, prot. totales 7.5 gr/dL.
Bili. T 0.7 mg/dL. GOT 40 U/L, GPT 42 U/L.
Fosfatasa alcalina 280 U/L. Ácido úrico 5 mg/dl. VSG: 28mm/h. PCR
75 mg/dL. Hemocultivo y urocultivo negativos. Diagnóstico:
Sepsis Clínica sin confirmación bacteriológica y posible
origen ORL.
El día de ayer (5 días tras el alta hospitalaria) se reanudan
los episodios eméticos posprandiales y el decaimiento, por lo
que acuden a nuestro Hospital.
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Antecedentes personales
y familiares:
EMBARAZO: Controlado. Descompensación Diabetes tipo 1 que
precisó ingreso.
PARTO: A las 35 semanas. PRN: 2450 gr; LRN: 47 cm.
PERIODO NEONATAL: Ingresado 12 días por prematuridad y los
siguientes diagnósticos: Hipoglucemia y Acidosis metabólica
transitoria. Screening metabólico normal.
Alimentación: Lactancia materna hasta el 8 mes.
Antecedentes médico-quirúrgicos:
Intervenciones quirúrgicas: Tabique nasal.
No
alergias. Vacunación según calendario. Desarrollo psicomotor
normal.
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Antecedentes
familiares:
MADRE: De 39 años, GAV:2-0-2. Menarquia a los 11 años de edad.
Talla: 168 cm. Diagnosticada de: Diabetes Mellitus tipo 1
desde los 19 años de edad
e hipotiroidismo
en tratamiento. Psoriasis.
PADRE: De 40 años, hematoma cerebral inespecífico con
epilepsia secundaria en tratamiento anticomicial.
Hipotiroidismo en tratamiento.
HERMANA: Sana.
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Exploración
física: Peso: 30,4 Kg. (P13). Talla: 136 cm. (P13) IMC:
16,44% (p23). TA: 83/45, FC: 97 lpm. BEG. Ojeroso y
deshidratado (5%); coloración pajiza. Abundantes nevus hiperpigmentados. ACP.: Normal. ABDOMEN:
Normal. NEUROLOGICO: Normal. DESARROLLO PUBERAL: Genitales
infantiles. Testes en bolsas.
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Exploraciones
complementarias de urgencias: |
| - Analítica: Hemograma:
Hematíes 5.050.000, Hb 14.7 g/dl, Hto 43.2, VCM 85.4,
leucocitos 10.900 (G 59.2, L 30.6, M 7.3, E 2.6),
plaquetas 402.000. Bioquímica sérica: Na 123 mmol/L, K 5.3
mmol/L, creatinina 0.89 mg/L, glucosa 61 mg/dL,
Bili. T 0.9 mg/dL. GOT 46 U/L, GPT 40 U/L.
Fosfatasa alcalina 360 U/L. PCR 15 mg/dL. |
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Interprete los datos aportados y
piense que pruebas necesataría para llegar al diagnóstico...
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Fecha
de publicación:
Octubre
2009
