ENFERMEDAD ESTREPTOCÓCICA PERIANAL

AUTOR: L. Escosa García, J. Guerrero-Fdez, *.

Fecha de publicación: 01/07/09

Residente de Pediatría, *Médico Adjunto de Pediatría. Hospital Infantil La Paz. Madrid.

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Las lesiones perianales en los niños representan un motivo frecuente de consulta y responden a un compendio de patologías cuya presentación clínica puede ser similar: dermatitis del pañal, candidiasis, psoriasis, abuso sexual, enfermedades parasitarias, enfermedad de Kawasaki, hitiocitosis, enfermedad inflamatoria intestinal, etc. Aunque catalogada como infrecuente, la enfermedad perianal estreptocócica resulta ser más una entidad infradiagnosticada que excepcional, motivo por el que recordamos deba ser incluida también dentro de este amplio diagnóstico diferencial.

Nuestro paciente presentaba una lesión muy bien definida, brillante y roja de larga evolución, datos que deben orientar ya de entrada al origen estreptocócico (SGA). Otro dato más lo constituía el hecho de falta de respuesta a crema con corticoides y antifúngicos. Y, lo que resulta aún más evocador, la lengua aframbuesada y la descamación periungueal, signos propios de la escarlatina (¿escarlatina abortada?). No obstante, ambos hallazgos podrían hacernos pensar en enfermedad de Kawasaki, como sugierieron algunos participantes, pero no se cumplían el resto de los criterios ni había fiebre prolongada. Esta entidad puede verse acompañada de estreñimiento, dolor a la defecación, fisuras perianales, rectorragia y en otras ocasiones, como acabamos de mencionar, con evidencia de amigdalitis estreptocócica, escarlatina o ambiente familiar epidémico.
La realización de la determinación rápida de antígeno estreptocócico en región perianal tiene una sensibilidad y una especificidad muy elevadas. En los pacientes que presentan eritema, edema o prurito perianal es una prueba a tener en cuenta que en nuestro caso resultó positiva tanto en región perianal como en garganta.

El tratamiento básico es la administración de Penicilina oral a 40-50 mg/kg/día durante 10 días. Asimismo puede asociarse tratamiento tópico con Mupirocina al 2%. El tratamiento con corticoides tópicos, como sucedió en nuestro caso, generalmente empeora la evolución. Son raras las recurrencias, pero si aparecen, puede ser necesario un tratamiento más prolongado o bien sustituirlo con amoxicilina oral a 50 mg/kg/día.

Para más información le remitimos, a propósito de un caso similar, a un artículo del año 99 de esta misma web: aquí.

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