SÍNDROME ÓCULO-GLANDULAR de PARINAUD secundario a INFECCIÓN por BARTONELLA HENSELAE

AUTOR: Guerrero Vázquez J.

Fecha de publicación: 15/12/08

Servicio de Pediatría. Hospital Punta de Europa. Algeciras (Cádiz). España.

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Exámenes complementarios:
Hemograma y bioquímica sérica normales.VSG 44 mm/h. Función tiroidea normal. Mantoux: 0 mm de induración a las 48 h y 72 horas.
Serologia EB, TORCH y adenovirus: Negativas
Serología Bartonella henselae: Título 1/512.
Biopsia del nódulo: "Fragmento de tejido conjuntival con infiltrado linfoide reactivo intenso sin hechos histológicos e inmunohistoquímicos de malignidad y con marcada hiperplasia epitelial".

El Síndrome de Parinaud (SP), también denominado Síndrome Oculoglandular, es un complejo patológico caracterizado por adenopatías regionales relacionadas con una infección conjuntival, palpebral o de la piel adyacente a estas estructuras. En el ojo el granuloma suele localizarse en la conjuntiva tarsal y, en menor grado, en la bulbar, en la del fornix o en la cantal interna y alcanzar medidas de 3 a 20 mm de diámetro.
El SP es la manifestación ocular más frecuente de la infección por Bartonella henselae (enfermedad por arañazo de gato, EAG) afectando a aproximadamente el 5% de los pacientes sintomáticos.
Clínicamente se caracteriza por enrojecimiento conjuntival unilateral con rameado vascular (muy evidente en el caso presentado), sensación de cuerpo extraño y epífora. El edema palpebral, si existe, suele ser poco llamativo. Puede haber secreción serosa y, ocasionalmente purulenta, si se produce abscesificación y rotura. Las lesiones pueden experimentar ulceración por necrosis del epitelio suprayacente. El granuloma primario desaparece en pocas semanas sin cicatriz residual.
Más característico que las lesiones oculares es la aparición de adenitis preauriculares, submandibulares o incluso cervicales. De hecho la sintomatología conjuntival puede ser tan banal que será la adenitis la que oriente el diagnóstico. La linfadenopatía regional se resuelve espontáneamente después de varios meses aunque puede experimentar supuración (10% de los casos) que requiera aspiración con una aguja del 18, 19 G.
La vía de inoculación en el SP relacionado con la infección por Bartonella henselae no es bien conocida aunque la inoculación conjuntival directa, probablemente a través heces de las pulgas, es la más plausible. Esto se produciría por aerosol desde las heces de las pulgas de los gatos o por contacto mano-ojo tras contaminarse al acariciar al gato infectado. Se considera improbable la inoculación traumática. En el presente caso la anamnesis inicial no recogía la existencia de gatos en el medio familiar. Posteriormente, una vez establecido el diagnóstico de SP, la insistencia en la pregunta dio como resultado la confirmación de que el niño jugaba con dos gatos (uno de ellos aún cachorro) aunque no de que hubiera sufrido arañazos o mordeduras.
El germen puede ser detectado mediante cultivo y técnicas de reacción de cadena de polimerasa desde muestras obtenidas por torundas desde la conjuntiva o por biopsia de los granulomas. La serología es igualmente diagnóstica.
Otras causas menos frecuentes de SP incluyen la tularemia, tuberculosis, sífilis, esporotricosis e infección por Chlamydia trachomatis como han planteado algunos de los participantes en la discusión. Los datos clínicos, epidemiológicos y analíticos permiten descartar estas otras posibilidades diagnósticas.
El tratamiento antibiótico de la EAG en el sujeto inmunocompetente es objeto de controversia dado el carácter autolimitado del proceso. Caso distinto es cuando la manifestación es grave (fiebre prolongada, alteraciones del segmento posterior del ojo -Neurorretinitis- etc). En tales circunstancias y, por supuesto en situaciones de coinfección VIH, dicho tratamiento es imprescindible y evidentemente eficaz.

BIBLIOGRAFÍA

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• Massei F, Gori L, Macchia P, Maggiore G. The expanded spectrum of bartonellosis in children. Infect Dis Clib Mortth Am 2005;19:619-71.

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