LITIASIS URETERAL

AUTORES: Guerrero-Fdez J.

Fecha de publicación: 01/05/08

Hospital infantil "La Paz", Madrid. España.

Acceda a los comentarios generados por quienes participaron en el Centro de Discusión (Blog).

Los comentarios que siguen no son más que un resumen de lo discutido en el foro y una evolución real del caso:

1º De entrada parecía razonable y obvio plantearse la veracidad "orgánica" del cuerpo extraño. Esto es, ¿se trata de un artefacto (algo externo, un fallo del negativo...)?. Repetir la radiografía o, mejor aún, hacer una lateral descartaba esta primera posibilidad: http://www.webpediatrica.com/casosped/200804_rxl.htm.  

2º En presencia de un cuerpo extraño real (intraabdominal), no está demás hacer un repaso de lo que existe en la fosa iliaca izquierda de un abdomen cualquiera:

2.1 Intraperitonealmente:

- intestino (coprolito)

- pared abdominal

- ¿coprolito en apendice izquierdo? improbable si tenemos en cuenta que en los síndromes de heterotaxia (isomerismos), en los que algunos organos están verdaderamente en el lado contrario, el intestino sufre un fenomeno de malrotación intestinal que no equivale a su imagen especular si no a una falta de rotación completa que situa al apendice en cualquier otro lugar que no sea la fosa iliaca derecha.

2.2 Retroperitonealmente:

- Aparato genital: tratándose de una niña, podría ser útero aunque parece demasiado lateralizado. Indudablemente vagina o trompas se encuentran algo fuera de esa localización.

- Aparato urinario: Vejiga o ureter izquierdo.

Con este pequeño resumen pueden deducirse las dos localizaciones más probables: intestino y, el olvidado por la mayoría, incluido nosotros, ureter izquierdo.

Pensando que sometiendo a la paciente a un enema y esperando un desplazamiento de dicho cuerpo extraño en una nueva radiografía, podríamos acabar de resolver la localización. Esto, aunque perfectamente lícito, no se hizo ya que nuestro cirujano pediatra de guardia localizó la ubicación sin demasiadas dudas.

3º Ecografía abdominal: prueba fundamental que confirmó la presencia del cuerpo extraño (cálculo) en el ureter izquierdo. Informe radiológico: "Riñón dcho mide 7.8 cm de diametro longitudinal con septo parenquimatoso que divide el seno renal por bifidez y/o duplicidad piélica. Vía excretora no dilatada. Riñón izdo aumentado de tamaño, mide en su diametro longitudinal 9.6 cm con aumento de ecogenicidad córtical grado I y dilatación de toda la vía excretora midiendo la pélvis renal 3.8 cm de diametro AP y grupo calicial superior 2.2, el inferior 1 cm y el ureter prevesical 0.8 cm, observandose a su nivel una imágen ecogénica con sombra acústica posterior compatible con cálculo obstructivo a dicho nivel. Tamaño renal normal para la edad del paciente 7.36 sd 0.54 cm."

4º Actitud siguiente. Ingreso en planta de cirugía para programar intervención. Durante su estancia se realizó una urografía intravenosa: http://www.webpediatrica.com/casosped/200804_rxl.htm. 

5º Actitud médica: Por nuestra parte era necesario un estudio nefrológico de litiasis que aún está pendiente de finalizar: http://www.webpediatrica.com/casosped/200804_rxl.htm.  Por cierto, era necesario una anamnesis con antecedentes: el antecedente de litiasis era muy frecuente en la rama materna.

Conclusiones: Recuerden la peculiar forma del cuerpo extraño: es claramente sugestiva de cálculo ureteral.

---

Página principal