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Varón de 3 años de edad que, desde 48 horas antes,
presenta fiebre elevada
y odinofagia.
Refieren que durante los últimos nueve meses viene presentado, con periodicidad aproximadamente mensual,
episodios de fiebre asociados a supuración amigdalar precedidos, frecuentemente, de aftas en la mucosa oral. Tras un periodo de mejoría coincidiendo con la estación estival, reaparece la patología hace unos tres meses. Desde entonces, ha padecido cinco episodios como los descritos con una cadencia de 3 a 3.5 semanas. Consisten en la aparición de aftas orales seguidas dos o tres días más tarde de fiebre elevada (39.5ºC) y evidente supuración tonsilar. A veces se asocian a molestias abdominales. Cada episodio suele tener una duración de 3 a 5 días aunque la supuración se mantiene algún días más a pesar del tratamiento con amoxicilina o azitromicina. No se han observado aftas ni fisuras anales, exantemas o afectación articular.
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Antecedentes personales: Embarazo que cursó sin incidencias hasta el 7º mes, en que presentó fisura de bolsa precipitándose el parto. PRN 1900gr, LRN 43cm. Alimentación maternal 15 días con introducción de proteínas de leche de vaca a los 10 días, de sacarosa y almidón a los 4 meses y de gluten a los seis actualmente variada. Inmunizaciones completas incluyendo antineumocócica heptavalente y antineumocócica con buena tolerancia. Enfermedades anteriores; Bronquiolitis.
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Antecedentes familiares: Padre con frecuentes amigdalitis hasta los 5 años de edad.
Madre sana, G2P2, primero de dos. Resto sin interés.
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Exploración física: Peso 15.5 kg (p75), talla 96cm (p25-50). BEG aunque moderadamente febril. Halitosis. Dos aftas en la mucosa labial superior. Tumefacción amigdalar con escasa supuración. Adenitis ángulo-mandibular (mayor la derecha), no apreciándose otras adenopatías.
Cardiocirculatorio y pulmonar normal. Ausencia de visceromegalias abdominales. Testículos descendidos y prepucio parcialmente retráctil. Ano normal.
Osteoarticular y neuromuscular normales.
Ausencia de exantemas.
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Exploraciones complementarias iniciales:
| Hemograma: Hematíes 4.920.000, Hb 12.5 gr/dL, Hto 37.7%, VCM 76.6, HCM 25.5, CHCM 33.2, leucocitos 16.780 (N74%, L 16%, M8%, E1%, B1%), plaquetas 312.000. |
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| Reactantes de fase
aguda: VSG 25 mm/hora, PCR 10.4 mg/dL. |
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| Bioquímica sérica: urea 22 mg/dL, creatinina 0.3 mg/dL, ácido úrico 3.2 mg/dL, bilirrubina total 0.53 mg/dL, colesterol 162 mg/dL, HDL col. 65 mg/dL, LDL col 84.1 mg/dL, triglicéridos 63 mg/dL, calcio 9.7 mg/dL, fosforo 5.7 mg/dL, sodio 138 mEq/L, potasio 4.3 mEq/L, AST 33 UI/L, ALT 16 UI/L, GGT 10 UI/L, fosfatasa alcalina 235 UI/L. |
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Exploraciones complementarias posteriores:
Proteinograma:
Proteínas totales 6.8 g/dL (albúmina 4.14 g/dL, globulina alfa-1 0.59 g/dL, alfa-2 0.95 g/dL, beta 0.61 g/dL, gamma 0.52 g/dL)
Inmunoglobulinas: IgG 649 mg/dL, IgA 46.5 mg/dL, IgM 49.1 mg/dL, IgD <22.8 mg/dL.
Complemento: Factor C3 123 mg/dL, factor C4 29.3 mg/dL.
Pruebas reumáticas: ASLO 33 UI/mL, factor reumatoide 10.3 UI/mL.
Sistemático de orina: densidad 1025, pH 5, leucocitos, proteinas nitritos, glucosa, urobilinogeno, bilirrubina y eritrocitos: normales o negativos. Cuerpos cetónicos 150 mg/dL. Sedimiento normal.
Cultivo de exudado faríngeo: crecimiento de flora orofarígeo. Ausencia de microorganismos patógenos.
Control posterior de hemograma coincidiendo con nuevo
episodio: leucocitos 23.450 (N63%, L 25%, M10%, E1%, B1%), plaquetas 389.000. Reactantes de fase aguda: PCR 18.7 mg/dL.
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Fecha
de publicación: Noviembre
2007
