Niña de 7 meses de edad que es ingresada por bronquiolitis debido a un cuadro de tos, mucosidad y dificultad respiratoria de una semana de evolución. Durante su estancia la sintomatología respiratoria mejora pero comienza presentando vómitos de carácter proyectivo asociados a importante decaimiento. Tales episodios, en fases iniciales, son descritos por el personal de enfermería como de aparición súbita y no siempre en relación con las tomas. Posteriormente el decaimiento se hace constante y los vómitos suceden continuamente.

• Antecedentes personales: Embarazo y parto normales. Periodo neonatal sin incidencias de interés. Pruebas metabólicas negativas. No alergias conocidas. Desarrollo psicomotor normal. Sin antecedentes médico-quirúrgicos. Resto sin interés.

• Antecedentes familiares: Sin interés.

• Exploración física: Peso: 7,3 kg (p50). Mal estado general con palidez generalizada y mala perfusión periférica. Hipotónica aunque resto de neurológico aparentemente normal. Auscultación cardio-pulmonar: ventilación bilateral conservada; sibilancias, roncus y crepitantes aislados. AC: normal. Cierta distensión abdominal que parece dolorosa a la palpación. Hipertimpanismo. Peritonismo negativo. No masas ni megalias. Genitales femeninos normales. No hernias.

• Exploraciones complementarias: Hemograma: Hb: 9,9 gr/dL; Hto: 34%; VCM: 78 fL. 9200 leucocitos: 45%N, 40%L, 11%M, 5%E. 410.000 plaquetas. Fórmula manual comprobada. Bioquímica: Glucosa: 138 mg/dL, Creatinina 0,4 mg/dL. Proteinas: 5,8 g/dL. GOT: 37 U/L, GPT: 41 U/L, GGT: 56 U/L, Na: 132 mmol/L, K: 3,9 mmol/L, Cl: 75 mmol/L, Ca: 9,8 mg/dL.

¿Cual sería su proceder a continuación? Siga la secuencia diagnóstica que crea más correcta... Obtendrá el diagnóstico al final de la misma.