Inicio > Área MEDICOS > Casos PEDiátricos On-Line > Caso Clínico

VERTIGO PAROXÍSTICO BENIGNO

     - Puesto que nuestra paciente no perdía la conciencia en ninguno de los episodios, se pudieron desechar los espasmos del sollozo y los síncopes infanto-juveniles como diagnósticos probables. El presíncope (caida al suelo sin llegar a pérdida de conciencia) es, sin embargo, un trastorno a considerar.

     - El reflujo gastroesofágico puede ser responsable de ciertos movimientos pseudodistónicos del cuello que nada que ver tenía con los episodios de caracter paroxístico que padecía nuestra paciente.

     - Dentro de las crisis psíquicas (definidas así por Fejerman, N. en Neurología pediátrica, 2ª edición 1997) la única que realmente podría plantear dudas razonables de diagnóstico diferencial serían los ataques de pánico.

     - Las mioclonías benignas de la infancia temprana cursan con contracciones musculares que afectan a cuello y/o miembros superiores que duran segundos y pueden seguirse de caida al suelo. Éste último detalle podría corresponderse con lo que parece sucederle a nuestra paciente, pero... puesto que se trata de una entidad que sucede dentro del primer año de la vida y no se describen movimientos mioclónicos en nuestro caso, ésta y las mioclonías neonatales benignas del sueño son desechadas sin temor a equivocarnos.

     - Los trastornos motores episódicos no epilépticos del tipo Gilles de la Tourette, distonías, etc... son rechazados en este análisis por los mismos motivos que en el caso anterior.

     - Hiperecplexia: Aparecen reacciones de sobresalto ante cualquier tipo de estímulo (tactiles o sonoros) y, en algunos casos, se describen caidas al suelo con o sin pérdida de conciencia. Estas reacciones son reproducibles fácilmente al golpear la raiz nasal. Esta posibilidad no es contemplable  en nuestro caso.

     - Tortícolis paroxístico benigno (TPB). Le remito a un artículo realizado por nosotros que le ayudará sistemáticamente a rechazar este diagnóstico. Cabe señalar, sin embargo, que VPB y TPB han sido consideradas como distintas presentaciones clínicas de una misma entidad a edades diferentes.

     - Nos queda, finalmente, el vértigo como última causa a considerar. La inestabilidad podría confundirse con una ataxia de tipo cerebeloso pero el carácter transitorio de la misma y una exploración neurológica normal permite excluirla.

     - Vértigo paroxístico benigno (VPB): Ataques periódicos de incapacidad para mantener la postura; el niño, de 1 a 3 años, parece aterrado y se agarra inmediatamente a sus padres o a cualquier sosten. Puede acompañarse de nistagmo, vómitos o palidez y referir, si es mayor, mareo y que giran los objetos de su alrededor. Dura pocos segundos o minutos. Nunca hay somnolencia posterior lo que lo diferencia de trastornos epilépticos.

     - Vértigo posicional paroxístico benigno: episodios de vértigo tras cambios de postura o movimientos de rotación de la cabeza, de duración breve y que se agota al repetir los movimientos. Es propio de la época adulta.

     - Enfermedad de Ménière: Excepcional en la infancia. Suceden episodios súbitos de vértigo, acúfenos, hipoacusia y sensación de presión en el oido, de minutos o días de duración.