NORMALIDAD CLINICA y RADIOLOGICA

AUTORES: Guerrero-Fernández, J.

Fecha de publicación: 1/07/02

Hospital infantil "La Paz", Madrid.

La radiografía del caso presentado induce a error desde un primer momento si no se tiene en cuenta un paso fundamental en la interpretación radiológica: ¿cómo está hecha la placa?. Si no partiéramos de esta premisa, parecería verse un desplazamiento "patológico" de la traquea hacia la derecha y cierto ensanchamiento mediastínico. Bajo este supuesto cabrían tres diagnósticos diferenciales: 

1. Adenopatía tuberculosa o caverna por recidiva del proceso infeccioso inicial (Mycobacterium avium intracellulare): Esta posibilidad es poco probable si se tiene en cuenta que esta micobacteria atípica solo ha sido relacionada con patología pulmonar en enfermos de SIDA; también en este tipo de pacientes se han descrito infecciones mortales por diseminación hematógena y cuadros diarreicos crónicos con hepatopatía que asemejan, anatomopatologicamente, una enfermedad de Whipple. En niños sin patología de base solo se ha descrito la linfadenitis cervical y la osteomielitis vertebral. En nuestra paciente pudimos descartar fácilmente esta posibilidad al demostrarse que no padecía de una infección por VIH.

2. Adenopatía tuberculosa o caverna por Mycobacterium tuberculosis. Sin duda parecería lo más probable si no fuera por un Mantoux tan escasamente positivo. En teoría, se trataría de una infección que nada tendría que ver con la previa.

3. Tumoración mediastínica. La Rx de tórax no resulta muy clara pero, a primera vista, podría "intuirse" una masa relacionada con el ensanchamiento mediastínico que desplazaría la tráquea hacia la derecha.

Diagnóstico final: Radiografía de tórax en espiración y ligeramente rotada hacia la derecha. Normalidad clínica del paciente.

Si nos hubiéramos preguntado ¿está bien hecha la placa? podríamos haber llegado a la conclusión de que ésta estaba espirada (6 espacios intercostales frente a los 8-9 de una placa bien inspirada) y algo rotada (fig. 1). Una niña de 2,5 años que llora durante la exploración radiológica podría explicar lo sucedido... y es que la desviación de la traquea (sobre todo hacia la derecha) es un hallazgo radiográfico normal en placas espiradas, así como también lo es un ensanchamiento mediastínico aparente en placas rotadas. En nuestro caso pudimos confirmar la normalidad absoluta de sus vias respiratorias bajas con una segunda radiografía bien hecha el mismo día (figs. 2 y 3).

Si desea ver bien estas radiografías puede que necesite ajustar el brillo y el contraste de su monitor.

Figura 1: Radiografia de tórax Nº1. Desplazamiento de traquea hacia la derecha. Probable ensanchamiento mediastínico.

 

Figura 2: Radiografia de tórax Nº2. Normalidad. Se trata de la misma paciente radiografiada en inspiración. Para más detalle vea figura 3.

 

Figura 3: Radiografia de tórax Nº2 ampliada. Véanse las flechas que delimitan el trayecto normal de la traquea y los bronquios principales. Compárese con la radiografía de la figura 1.

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