BALANITIS ESTREPTOCÓCICA

AUTORES: Guerrero Vázquez, J.

Fecha de publicación: 1/02/99

Hospital "Punta de Europa", Algeciras (Cádiz).

El Estreptococo beta-hemolítico del grupo A (EBHGA), es un gérmen frecuentemente involucrado en la patología pediátrica y aunque hasta fechas muy recientes no se le ha relacionado con las infecciones balanoprepuciales (1,2), actualmente se considera que tal relación puede ser más frecuente de lo imaginado (3).

La balanitis estreptocócica en varones prepúberes no circuncidados, ha sido descrita recientemente (1-3). Unas veces se presenta como patología aislada (2,3), otras asociadas a una infección perianal (1). En una y otra circunstancia, es habitual reconocer el antecedente próximo de una infección orofaríngea (1,2) habiéndose relacionado, también, con el padecimiento previo de escarlatina (3).

Lo reciente de su descripción como entidad nosológica, puede inducir a considerarla infrecuente. Tal infrecuencia probablemente sea ficticia y resulte de un bajo índice de sospecha por parte del pediatra o del urólogo (3).

El desarrollo del EBHGA a nivel balanoprepucial puede deberse a la autoinoculación del mismo, por intermedio de las manos, desde la faringe o la piel infectada (boca/piel-mano-genitales) (1,3) a semejanza de lo que sucede en la frecuente vulvovaginitis de la niña (4,5). Su transmisión a través de las manos contaminadas puede producirse, igualmente, desde la región perineal, desde donde, también, puede extenderse por simple contigüidad anatómica (1).

Se considera que el prepucio puede jugar un papel favorecedor de la infección al proporcionar al germen infectante un ambiente húmedo, cálido y resguardado (3). Esto explicaría que, en lo que conocemos, la balanitis por EBHGA solo se haya descrito en varones no circuncidados (1-3).

Clinicamente el proceso puede presentarse de forma aguda, recidivante o crónica (1-3). La mucosa del glande y del prepucio aparece enrojecida, edematosa o tumefacta y sensible al tacto o a la micción, aunque las molestias o el prurito persisten en los periodos intermiccionales. Existe un exudado, generalmente purulento, de coloración amarillenta o verdosa. Cuando coexiste con fimosis, puede ser dificil precisar si la supuración es glandular, prepucial o uretral (1). En tales circunstancias, si el proceso se prolonga en el tiempo y se asocia a supuración anal, puede simular una enfermedad inflamatoria crónica del intestino con fistulización vesical y obligar a investigaciones complejas, agresivas o costosas (1,6).

Se desconoce si puede relacionarse con la fiebre reumática y la glomerulonefritis (3) y plantea un amplio diagnostico diferencial que incluye dermatitis varias, abuso sexual y, como acaba de indicarse, enfermedad inflamatoria crónica del intestino con fistulización a vejiga (1-3).

El tratamiento debe hacerse con penicilina pero algunos derivados penicilínicos, y también la eritromicina, se han mostrado eficaces para la curación de la enfermedad y la erradicación del germen. A semejanza de los que sucede con la Dermatitis perineal por el EBHGA (1), no son infrecuentes las recidivas (2,3).

CONCLUSIONES.

1. El EBHGA es capaz de producir balanitis en el niño prepúber no circuncidado.

2. El diagnostico de esta "nueva" infección, exige un elevado índice de sospecha y la práctica rutinaria de un cultivo selectivo para el EBHGA en toda infección balanoprepucial.

Este exámen bacteriológico es especialmente necesario cuando existe el antecedente de una infección orofaríngea, una escarlatina o cuando, simultáneamente, el niño padece una dermatitis o una celulitis perianal.

3. La investigación sistemática de esta posibilidad, permitirá precisar la verdadera frecuencia de la enfermedad.

4. No existe un patrón clínico único describiéndose formas agudas, recurrentes y crónicas.

5. El conocimiento de las distintas formas de expresión clínica, evitarán recurrir a métodos diagnósticos que, además de innecesarios, pueden ser costosos e incómodos.

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BIBLIOGRAFIA

1. Guerrero Vázquez J, Sebastián Planes M, De Paz Aparicio P, Garcés Ramos A, Luengo Casasola JL, Valera Pascual MT, Peñalba Moreno G, Olmedo Sanlaureano S. Enfermedad perianal estreptocócica y balanopostitis. An Esp Pediatr 1989;30:198-200.

2. Deliyanni VA, Beniatsi LS, Photinou AS. Balanitis caused by group A beta-hemolytic streptococcus in an 8-year-old boy. Pediatr Infect Dis J 1989;8:61-2.

3. Kyriazi NC, Costenbander CL. Group A beta-hemolytic streptococcal balanitis: It may be more common than you think. Pediatrics 199188:154-5.

4. Emans SJ, Goldstein DP. The gynecologic examination of the prepubertal child with vulvovaginitis. Pediatrics 1980;65:758-760.

5. Figueroa-Colon R, Grunow JE, Torres Pinedo R, Rettig PJ. Group A streptococcal proctitis and vulvovaginitis in a prepubertal girl. Pediatr Infect Dis 1984;3:439-442.

6. Kokx NP, Comstock JA, Facklam R. Streptococcal perianal disease in children. Pediatrics 1987;24:659-662.

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