Sd. de la ESCALDADURA ESTAFILOCOCICA

AUTORES: Guerrero-Fernández, J.*; Guerrero Vázquez, J.**

Fecha de publicación: 01/04/02

* Hospital infantil "La Paz", Madrid. **Hospital "Punta de Europa", Algeciras (Cádiz)

El caso presentado plantea pocos diagnósticos diferenciales una vez seguida la evolución completa. Además, muy pocas pruebas complementarias eran necesarias (máximo 4) ya que el diagnóstico era visual. La secuencia diagnóstica que debía haberse seguido en nuestro caso quedaría así:

1. Petición de pruebas complementarias (hemograma, bioquímica con gasometría e iones y hemocultivo) ->2. Ingreso hospitalario para tratamiento y seguimiento.

La descamación periorificial en las primeras fases resultaba bastante evocador de esta patología así como la erupción vesiculosa de las piernas y el Nikolski positivo. Pasadas unas pocas horas tuvo lugar la descamación de la piel siendo aún más fácil el diagnóstico. En este momento podrían haberse planteado los siguientes diagnósticos diferenciales:

-     Enfermedades ampollosas de origen genético (epidermilisis bullosa): Suelen aparecer al nacimiento, se forman bullas en zonas de roce o traumatismo y no existe descamación generalizada. La evolución de este proceso es crónica. Nuestro caso había curado en pocos días.

-     Necrolisis epidérmica tóxica: Esta forma de eritema exudativo multiforme inducido por fármacos se manifiesta inicialmente con lesiones de urticaria o en diana. Es, además, raro en recién nacidos. Otro motivo más que desecharía esta posibilidad sería la biopsia cutánea: se observaría una necrosis epidérmica completa con un importante infiltrado dérmico, perivascular, de células inflamatorias, alteraciones que faltan en el SSSS.  En el presente caso no se efectuó biopsia cutánea.

-     Enfermedad de Kawasaki: No debería plantear, clínicamente, dudas pues no se cumplen todos los criterios. Y, además de ser excepcional en el recién nacido, la descamación cutánea sería propia de una segunda fase del Kawasaki (2ª semana).

-     Ocasionalmente el SSSS podría parecerse a una quemadura, un síndrome de shock tóxico o una escarlatina.

Con respecto a los métodos diagnósticos, muy pocos eran necesarios:

-     Hemograma: Se trataba de una infección que pudo evidenciarse analiticamente (leucocitosis con desviación a la izquierda).

-     Bioquímica: En esta enfermedad existe riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico en niños pequeños. No sucedió así en nuestro caso aunque se vigiló dicha posibilidad durante la evolución.

-     Cultivos: Un hemocultivo realizado dio positivo, días después, para cepas de S. aureus elaboradoras de toxina exfoliativa. No se realizaron cultivos a otros niveles pues S. aureus es un comensal de la piel y puede aparecer en un 50% de las necrolisis epidermica tóxica.

En nuestro caso no describimos que hubieran lesiones ampollosas aunque fueron constatadas, por el personal de enfermería, 2 ampollas en brazo izquierdo a las 12 horas del ingreso que se rompieron antes de poder ser fotografiadas.

Tratamos con Cloxacilina y, aunque la evolución cutánea era dependiente de la acción de la toxina sobre la que no habría posibilidad * de actuar, la febrícula cedió inmediatamente y la recuperación fue rápida.

* Se investiga en animales la infusión de anticuerpos anti-toxina por lo que, en teoría, sí existe esa posibilidad.

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BIBLIOGRAFIA

Le remitimos al siguiente trabajo para mayor información: Guerrero-Fernández, J. et al. Síndrome de la escaladadura estafilocócica (SSSS). CasosPEDiátricos Online. Abril 2002.

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